Опыт лечения пациентов с деформациями стоп различного генеза

В ходе экспериментальных анатомо-хирургических, математических, биомеханических исследований нами были предложены различные оригинальные схемы стержневой и спице-стержневой чрескостной фиксации для устранения деформаций стоп, защищенные на уровне патентов РФ, с использованием деталей из серийно выпускаемого набора аппарата Г.А. Илизарова. В качестве остеофиксаторов использовали стержни типа Штеймана и Шанца диаметром от 3,5 до 5 мм, выбор которого зависел от возраста пациента и уровня внедрения. Стержни путем ручного вкручивания с помощью рукоятки, собранной мз деталей аппарата Г.А. Илизарова, с учетом плоскостей деформации устанавливали в средний отдел стопы, таранную и пяточную кости, в метафизарные отделы голени. Стержни закрепляли посредством кронштейнов во внешние опоры, которые располагали перпендикулярно плоскостям деформации, а затем в плоскости опор перекрестно стержням проводили спицевые фиксаторы. 

Разработанные методики остеосинтеза мы применяем с 1998 года при лечении детей и подростков в возрасте от 3 до 14 лет с деформациями стоп различного генеза. У детей в возрасте от 3 до 6 лет деформацию устраняем закрыто в аппарате внешней фиксации, пациентам старше 6 лет - в зависимости от вида и степени выраженности деформации с помощью различных остеотомии стопы путем выращивания в послеоперационном периоде костных регенератов необходимой формы и величины. После достижения гиперкоррекции компонентов деформации приступали к этапу фиксации в аппарате сроком 4-6 недель, после которого выполняли демонтаж аппарата с последующим наложением циркулярной гонитной гипсовой повязки сроком на 6-8 недель. 

В курс лечения больных с нейрогенными деформациями стоп (последствия ДЦП) в послеоперационном периоде дополнительно включаем медикаментозную коррекцию в составе кортексина, актовегина, инъекции никотиновой кислоты, витаминов группы В. Этап физиофункциональной реабилитации выполняем с использованием оригинальных методик мануальной терапии. 

Применение разработанных комбинированных схем чрескостного остеосинтеза с целью коррекции различных деформаций стоп позволило: обеспечить адекватную жесткость фиксации на весь период лечения в аппарате с использованием меньшего числа остеофиксаторов и металлоконструкций, что упростило процесс остеосинтеза, снизило плотность монтажа аппарата, его громоздкость; снизить число специфических осложнений по сравнению с использованием спицевых компоновок аппарата в 2,3 раза. 

Тактика лечения пациентов с деформациями стоп различного генеза и степени выраженности, включающая в себя этап хирургической коррекции с использованием оригинальных спицестержневых схем чрескостного остеосинтеза, этапы гипсовой иммобилизации и физиофункциональной реабилитации с применением методик мануальной терапии, медикаментозной коррекцией состояния мионеврального аппарата голени позволила в 94,3% случаев добиться положительных исходов лечения. 

Бейдик О.В., Левченко К.К., Антонова Т.Н., Саркисян Л.А., Любицкий А.П. ММУ «Городская клиническая больница №9», г. Саратов, ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава», кафедра травматологии и ортопедии 

По материалам сайта  "www.medbe.ru"